Ботокс в поднижнечелюстные слюнные железы: анатомические ориентиры и глубина введения

Где расположены поднижнечелюстные слюнные железы?

Здравствуйте. Я Пак Си Джин, главный врач Layer Clinic. В предыдущей статье я рассказал об эффекте инъекций ботокса в поднижнечелюстные слюнные железы, показаниях и побочных эффектах. Теперь объясню подробнее, как устроены эти железы и на что я опираюсь при выборе места и глубины введения.

Есть три вида больших слюнных желёз: околоушные железы (parotid gland) перед ушами, поднижнечелюстные железы (submandibular gland) под нижней челюстью и подъязычные железы (sublingual gland) под языком.

Поднижнечелюстная железа расположена в поднижнечелюстном треугольнике (submandibular triangle). Её поверхностная и глубокая части находятся по разные стороны челюстно-подъязычной мышцы (mylohyoid muscle). Именно поверхностная часть в основном создаёт выпуклость под линией челюсти.

Почему важно знать расположение окружающих мышц

Поднижнечелюстная железа не лежит обособленно прямо под кожей. Если рассмотреть слои тканей от поверхности вглубь, становится понятнее, почему важны место и глубина введения.

Подкожная мышца шеи (Platysma)

В самом поверхностном слое расположена широкая плоская подкожная мышца шеи. Её иннервирует ветвь лицевого нерва.

Двубрюшная мышца (Digastric muscle)

Она соединяет нижнюю челюсть с подъязычной костью и участвует в опускании нижней челюсти при открывании рта или в подъёме подъязычной кости. Она также играет роль в глотании.

Шилоподъязычная мышца (Stylohyoid muscle)

Она соединяет шиловидный отросток с подъязычной костью и поднимает её, помогая при глотании и речи.

Челюстно-подъязычная мышца (Mylohyoid muscle)

Она начинается от челюстно-подъязычной линии на внутренней поверхности нижней челюсти и прикрепляется к срединному шву и подъязычной кости. Мышца образует дно полости рта и участвует в опускании нижней челюсти и подъёме подъязычной кости и языка.

Эти близко расположенные мышцы участвуют в открывании рта, глотании и голосообразовании. Если препарат повлияет на окружающие мышцы вместо слюнной железы, это может вызывать дискомфорт в повседневной жизни. Поэтому важно точно определить расположение и глубину залегания железы.

Что изучали в ультразвуковом исследовании 2024 года

Для определения расположения поднижнечелюстной железы предлагались разные ориентиры. Я остановлюсь на исследовании анатомов стоматологического факультета Университета Ёнсе, опубликованном в 2024 году в журнале Dermatologic Surgery.

Yi и соавторы изучили с помощью УЗИ обе поднижнечелюстные железы у 42 взрослых и уточнили их расположение на двух анатомических препаратах. В исследовании измеряли глубину залегания железы от поверхности кожи, её толщину и расположение относительно сосудов.

Ориентир: вертикаль от наружного угла глаза

Исследователи использовали в качестве ориентира вертикальную линию, проведённую вниз от наружного угла глаза. Расположение железы оценивали по отношению этой линии к нижнему краю нижней челюсти.

При ультразвуковом наблюдении примерно в 80% случаев линия проходила в области передней трети железы. Вместо того чтобы ориентироваться только на центр железы, авторы предложили выбирать место введения по этой линии с учётом расположения сосудов.

Глубина и толщина: данные ультразвуковых измерений

Авторы отдельно измерили железу в самом толстом участке и в месте прохождения вертикали от наружного угла глаза.

В этом исследовании расстояние от кожи до железы составляло около 5 mm, а её толщина — примерно 9–11 mm. Авторы указали, что доступ к железе возможен с помощью иглы длиной 0.5 дюйма, то есть около 13 mm. Длину иглы и фактическую глубину введения следует различать.

Глубина может различаться в зависимости от телосложения и индекса массы тела (ИМТ). Даже при использовании одного и того же ориентира я выбираю глубину с учётом фактического расположения железы, формы лица и телосложения.

Сосуды непосредственно под краем челюсти

В исследовании у 37 из 42 участников лицевые артерия и вена проходили непосредственно под нижней челюстью. Учитывая расположение этих сосудов, авторы предложили точку примерно на 2 cm ниже нижнего края челюсти.

Выбирая место введения, я сначала определяю, где находится слюнная железа, а где проходят сосуды непосредственно под краем челюсти. Место введения я определяю с учётом вертикали от наружного угла глаза, нижнего края челюсти, данных пальпации и глубины залегания.

Принципы инъекций в поднижнечелюстные железы в Layer Clinic

Я лично провожу консультацию и процедуру. При инъекциях ботокса в поднижнечелюстные слюнные железы я действую в следующем порядке.

1. Определяю причину: при пальпации выясняю, какая ткань создаёт объём — жир, мышцы или слюнные железы.
2. Уточняю расположение: использую вертикаль от наружного угла глаза и линию челюсти как ориентиры, а при тщательной пальпации оцениваю взаимное расположение железы и сосудов, чтобы выбрать место.
3. Подбираю глубину: учитываю форму лица и телосложение.
4. Начинаю с малого объёма: ввожу небольшой объём препарата в высокой концентрации, чтобы уменьшить его распространение на окружающие ткани.

Причины выпуклости под подбородком у всех разные. Сначала я выясняю, какая ткань создаёт объём: жир, мышцы или слюнные железы. Затем выбираю место и глубину введения по анатомическим ориентирам, учитывая сосуды и мышцы, участвующие в глотании.

Оригинальная статья и литература

1. Ботокс в поднижнечелюстные слюнные железы: методика и теоретические основы — блог Layer Clinic, 19 октября 2026 г.
2. Yi KH, et al. Ultrasonographic Study of the Submandibular Gland for Botulinum Neurotoxin Injection. Dermatologic Surgery. 2024;50(9):834–837. DOI.