هل يمكن أن يسبب بوتوكس العضلة الماضغة ترهلاً عند خط الفك؟

لماذا قد يترهل خط الفك بعد بوتوكس العضلة الماضغة؟

أنا الدكتورة سيجين بارك، المديرة الطبية لعيادة Layer Clinic في أبغوجيونغ. «هل يمكن أن يسبب بوتوكس العضلة الماضغة ترهلاً في أسفل الخدين أو عند خط الفك؟» قد يبدو ذلك مفاجئاً للمرضى، لكنه أمر ممكن بالفعل.

قد لا يلاحظ من بدأوا الحقن في أوائل العشرينات تغيراً واضحاً لأن الجلد ما زال يتمتع بمرونة جيدة. ومع انخفاض المرونة في الثلاثينات، وخاصة بعد الأربعين، قد تصبح تغيرات خط الفك بعد الإجراء أكثر وضوحاً. لكن العمر وحده لا يحدد النتيجة.

لتقريب الفكرة، تخيل كنزة محبوكة ضيقة ارتديتها مدة طويلة. تمددت الكنزة لتناسب جسمك. فإذا انخفض حجم جسمك فجأة، تبقى الكنزة التي فقدت مرونتها واسعة ومتدلية. أما الكنزة الجديدة فقد تستعيد تماسكها وتلائم الجسم مرة أخرى.

في هذا التشبيه، الجسم هو العضلة الماضغة، وهي عضلة المضغ، والكنزة هي الجلد الذي يغطيها. يحتاج الجلد الذي تكيف مع عضلة كبيرة إلى التكيف عندما يصغر حجمها. قد يواكب الجلد المرن هذا التغير، بينما قد يبدو الجلد والأنسجة الرخوة أكثر ترهلاً إذا قلت المرونة أو انخفض الحجم بسرعة. هذا تفسير مفترض للحالات الموصوفة، وليس سبباً مثبتاً لكل حالة ترهل.

حالات وردت في ثلاث دراسات مختلفة

هل الأمر مجرد إحساس بتغير الوجه؟ راجعت ثلاث دراسات من بلدان وفترات مختلفة وردت فيها حالات فعلية من ترهل خط الفك. لم تكن هذه الدراسات مخصصة كلها لدراسة الترهل بعد بوتوكس العضلة الماضغة، لذا يجب قراءة الحالات مع مراعاة حدود الأبحاث.

أستراليا، 2008: Liew & Dart

Nonsurgical Reshaping of the Lower Face دراسة قارنت بين 34 شخصاً من أصول غربية و48 شخصاً من شرق آسيا. أظهرت المجموعة الغربية تحسناً في ملامح الجزء السفلي من الوجه وأعراض صرير الأسنان بجرعة أولية أقل.

من الحالات امرأة عمرها 50 عاماً كان لديها ترهل خفيف عند الفك قبل الإجراء. شعرت بزيادته خلال أول شهرين بعد الحقن الأول، ثم سجل الباحثون تحسناً مع تكيف الجلد والأنسجة الرخوة مع الشكل الجديد. كانت هذه حالة أثر جانبي رُصدت ضمن بحث عن إعادة تشكيل الوجه.

سنغافورة، 2010: Woffles Wu

Botox Facial Slimming/Facial Sculpting مقال يلخص خبرة مؤلفه في علاج أكثر من 600 مريض منذ عام 1998. ويوضح أن استخدام جرعات كبيرة خلال فترة قصيرة قد يقلل حجم العضلة بسرعة لا يستطيع الجلد مواكبتها.

كانت إحدى الحالات امرأة عمرها 28 عاماً تعاني من تضخم شديد في العضلتين الماضغتين. تلقت 60 وحدة لكل جانب في الشهر الأول، ثم 40 وحدة لكل جانب في كل من الشهرين الثاني والثالث. انخفض حجم الجزء السفلي من الوجه بسرعة وظهر ترهل خفيف عند خط الفك. بعد ذلك، تلقت 40 وحدة كل 4–6 أشهر. وبعد 3 سنوات، ذكر المؤلف أن الجلد تكيف مع الشكل الجديد ولم يعد الترهل ظاهراً.

هذه حالة من المنشور العلمي وليست نتيجة علاج في Layer Clinic. الأرقام والفواصل الزمنية تصف مسار هذه الحالة، وليست جرعة أو جدولاً مقترحاً للقارئ. ما أريد التأكيد عليه هو أن حتى الأشخاص في العشرينات قد يعانون من الترهل إذا أدت الجرعات الكبيرة إلى انخفاض سريع في حجم العضلة.

تايوان، 2018: Peng & Peng

Complications of Botulinum Toxin Injection for Masseter Hypertrophy دراسة سجلت المضاعفات بعد 2,036 جلسة علاج لدى 680 مريضاً. يذكر الملخص المتاح للعامة أن الترهل ظهر بعد 4 جلسات، أي بنسبة 0.20% من إجمالي الجلسات. ولا يمكن تطبيق هذه النسبة مباشرةً باعتبارها احتمال الخطر لدى شخص بعينه.

كان جميع المرضى في الحالات التي راجعتها بعمر 40 عاماً أو أكثر. ووُصف الترهل بعد جرعات معتادة لدى أشخاص في منتصف العمر أو أكبر سناً ذوي وجنتين بارزتين. وفي شرح لاحق للمؤلف في العام نفسه، يذكر أيضاً أن الترهل قد يظهر غالباً لدى من بلغوا 40 عاماً أو أكثر، ويقترح أن ضمور العضلة بسرعة قد لا يمنح الجلد وقتاً كافياً للتكيف.

الخلاصة التي أود إبرازها من هذه المنشورات هي أن الترهل بعد بوتوكس العضلة الماضغة ممكن. اختلاف سرعة تقلص العضلة وتكيف الجلد تفسير محتمل، لكن هذه التقارير لا تثبت كل الأسباب ولا تتنبأ بتعافي كل شخص.

عوامل الخطر التي نقيّمها قبل الإجراء

يساعد فحص العوامل التالية مسبقاً في اختيار العلاج، بدلاً من الخوف من الترهل دون تقييم:

• انخفاض مرونة الجلد، بما في ذلك التغيرات التي قد تظهر في الثلاثينات والأربعينات وما بعدها
• وجود ترهل خفيف عند خط الفك قبل الحقن
• شكل وجه ذي عظام وجنتين بارزة
• جرعات كبيرة مركزة خلال فترة قصيرة
• عضلتان ماضغتان كبيرتان جداً، مع حجم كبير يمكن أن ينخفض

هذه عوامل جمعتها من مراجعة المراجع والحالات الموصوفة. وجود أحدها لا يعني أن الترهل حتمي، وصغر السن لا يعني غياب الخطر.

أربعة خيارات نناقشها في الاستشارة

ليس من الضروري تجنب بوتوكس العضلة الماضغة في كل الحالات. المهم هو تكييف الخطة مع حالة الجلد، أو تقرير عدم إجراء الحقن هذه المرة. أنظر إلى العمر والمرونة والترهل الموجود وحجم العضلة، ثم أناقش الخيارات التالية مع المريض.

1. معالجة ارتخاء الجلد بالشد قبل الحقن

يشبه ذلك معالجة ارتخاء الكنزة أولاً. نعالج مرونة الجلد والترهل قبل التفكير في تقليل حجم العضلة. وهذا لا يعني أن كل شخص يحتاج إلى الشد أو أنه يضمن منع الترهل.

2. النظر في الشد مع بوتوكس العضلة الماضغة

عندما تكون العضلة الكبيرة والترهل مصدرَي قلق معاً، يمكن التفكير في معالجة الحجم وحالة الجلد ضمن خطة واحدة. يعتمد الجمع بين الإجراءات وترتيبها على حالة الوجه الحالية.

3. تقليل الجرعة وتقسيم العلاج إلى مراحل

بدلاً من تكرار الجرعة التي استُخدمت في العشرينات تلقائياً، يمكن تعديل سرعة تقلص العضلة بجرعات أقل وعلاج مرحلي. الهدف هو إعطاء الجلد وقتاً للتكيف؛ وتناقش المراجع أيضاً تقليل الجرعة وتوزيع العلاج على جلسات.

4. عدم الحقن أو أخذ استراحة

إذا لم تكن العضلة كبيرة وأصبح الحقن مجرد عادة، أو كان الترهل في أسفل الخدين واضحاً بالفعل، فقد يكون التوقف مؤقتاً الخيار الأنسب.

أياً كانت الخطة، يبقى الحقن الدقيق في عدة نقاط داخل المنطقة التشريحية الآمنة للعضلة أساسياً. موقع الحقن وعمقه مهمان إلى جانب الجرعة المناسبة.

ماذا لو ظهر الترهل بالفعل؟

تتضمن المنشورات حالات تحسن فيها الترهل بمرور الوقت مع تكيف الجلد مع الشكل الجديد. لكنها لم تُصمم تحديداً لتحديد التعافي من هذا الأثر الجانبي. نحتاج إلى أبحاث إضافية لمعرفة ما إذا كان الجميع يتحسنون، ومقدار التحسن وتوقيته.

حتى لو تحسن التغير لاحقاً، قد يسبب الانتظار ضيقاً نفسياً. أراجع إمكانية تقليل الجرعة التالية أو أخذ استراحة قبل تكرار العلاج نفسه، وأناقش الشد إذا كانت حالة الجلد تجعله مناسباً. لا يمكن الوعد بموعد تعافٍ أو نتيجة شد موحدة للجميع.

لا يكفي شكل الفك المربع لاتخاذ القرار

قبل الربط بين «الفك المربع» وبوتوكس العضلة الماضغة مباشرةً، تأمل ما إذا كانت هذه العضلة هي التي تحدد فعلاً محيط وجهك، وما حجمها، وهل يوجد ترهل في أسفل الخدين، وما مستوى مرونة الجلد.

أرى أن الخطة ينبغي أن تراعي توازن الوجه كله، وليس تقليل حجم العضلة وحده. ويأتي قرار الإجراء والجرعة والتوقيت بعد هذا التقييم. تبدأ الاستشارة بالعثور على الخيار الذي يناسب الوجه الآن، بدلاً من تكرار إجراء مألوف تلقائياً.

المراجع ومصادر الحالات

1. Liew S, Dart A. Nonsurgical Reshaping of the Lower Face. Aesthetic Surgery Journal. 2008;28(3):251–257. DOI.
2. Wu WTL. Botox Facial Slimming/Facial Sculpting. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2010;18(1):133–140. DOI. حالة المرأة البالغة 28 عاماً موصوفة في الشكل 3.
3. Peng HP, Peng JH. Complications of Botulinum Toxin Injection for Masseter Hypertrophy: Incidence Rate from 2036 Treatments and Summary of Causes and Preventions. Journal of Cosmetic Dermatology. 2018;17(1):33–38. DOI.
4. Peng HP. Masseter Hypertrophy: Toxin Treatment Techniques, Causes of Complications, and Prevention. 2018. شرح المؤلف اللاحق.